Одним из наиболее ранних и частых осложнений сахарного диабета (СД) является диабетическая полинейропатия (ДП) [1, 2]. По данным разных
Целью проведенного исследования является определение возможностей экстремальной аэрокриотерапии в комплексном лечении сахарного диабета (инсулинорезистентного типа) осложненного диабетической полинейропатией.
Материал и методы исследования:
Нами проведено лечение 17 больных с сахарным диабетом(тип 2). Все больные имели проявления ДП, выраженные в разной степени тяжести (табл.1).
Таблица1. Распределение больных по степени выраженности клинических
проявлений диабетической полинейропатии.
Степень компенсации сахарного диабета оценивалась по уровню глюкозы крови натощак.
В свое время в Великобритании была разработана и общепринята двухэтапная диагностика ДП, состоящая из оценки шкалы симптомов – НСС (Neuropathy Symptom Score) и шкалы признаков, составляющих, так называемый, нейропатический дисфункциональный счет – НДС (Neuropathy Dysability Score). Диагноз диабетической полинейропатии устанавливается в том случае, если у больного имеются незначительные признаки и умеренно выраженные симптомы, либо только умеренно выраженные признаки при отсутствии симптомов [3].
Выраженность периферической нейропатии в нашем случае оценивалась по степени проявления симптомов и клинического неврологического обследования с помощью шкалы Нейропатического Симптоматического Счёта (НСС) (табл. 2).
Таблица 2. Шкала Нейропатического Симптоматического Счёта.
Сумма: максимально 18 баллов
И шкалы Модифицированного Нейропатического Дисфункционального Счёта (НДСм), предложенной центром "Диабетическая стопа" г. Москва [4], разработанной на основе NDS. Тактильная, температурная и болевая чувствительности исследуются по вышеописанным методикам, но только на уровне тыльной поверхности большого пальца (табл. 3).
Таблица 3. Количественная оценка тестов (НДСм)
При исследовании вибрационной, болевой, температурной, тактильной чувствительности после лечения у всех больных достоверно отмечена положительная динамика.
Значительно сократились сроки достижения нормогликемии (на 7 – 10 день лечения).
Наибольший эффект отмечался у больных более молодого возраста и, соответственно, имевших меньший "стаж" болезни. Хочется отметить более выраженную редукцию симптоматики у больных с более острыми проявлениями болезни, с выраженной дистальной полинейропатией, у которых уровень неврологических расстройств составлял 5–6 баллов по шкале НДСм.
Наиболее ярким примером может служить клинический случай с больным А. Больной А. 40 лет, поступил в "клинику комплексной медицины – "Здоровье–2" в мае 2004 года с диагнозом: Сахарный диабет тип 2, осложненный диабетической полинейропатией. Диабет выявлен впервые.
Ранее сахар крови не исследовался, не исключено латентное течение на протяжении последних 5–6 лет. При поступлении: выраженные симпаталгии дистальных отделов рук и ног, больной на костылях, на ногах и руках поролоновые повязки, любое прикосновение к поверхности рук и ног вызывает нестерпимую жгучую боль. Гиперэстезия по типу "носков" и "перчаток". Жжение, болевые прострелы, судороги в стопах. Сахар крови 28 ммоль\л. Определение НДСм на фоне болевого синдрома затруднительно.
После первого сеанса экстремальной аэрокриотерапии (t – (–1600C), экспозиция – 3,5 минуты (210 секунд)) значительно уменьшился болевой синдром и через 25–30 минут больной заснул на кушетке во время приема капельницы. На 4–й день лечения боли полностью купировались. Сахар крови составлял 12 ммоль\л. Удалось определить НДСм (6 баллов). На 7–й день лечения сахар крови составлял 9,6 ммоль\л, через 30 минут после процедуры аэрокриотерапии, и до приема мед. препаратов, сахар крови уже составлял 8,9ммоль\л (!).
К концу лечения отмечалась выраженная положительная динамика. НСС – 1 балл (легкое онемение большого пальца левой ноги), НДСм – 1 балл (снижение порога болевой чувствительности большого пальца левой ноги). Сахар крови – 6,1ммоль\л. Рекомендовано на дому продолжить прием метформина в дозе 850мг в сутки и строгое соблюдение диеты. Еженедельный контроль сахара крови. Впоследствие Больной А., 40 лет, проходил трижды профилактическое лечение экстремальной криотерапией без использования медикаментозного лечения (последний раз в октябре 2008 года). При поступлении сахар крови составлял 8,1 ммоль\л.
После 2–х недельного курса сахар крови сохранялся на уровне 5,6 – 6,0 ммоль\л без приема мед. препаратов. Каких–либо жалоб больной не предъявляет. Рекомендовано соблюдать диету и периодически контролировать сахар крови.
Еще один пример:–Больная Н., 63 года, обратилась в клинику с жалобами на жажду, слабость, ощущения "ползания мурашек" в руках и ногах, чувство жжение в подошвах. В момент поступления сахар крови составлял 18 ммоль\л. Сахарным диабетом страдает уже 12 лет.
Состояние было оценено по НСС – 6 баллов, НДСм – 3 балла. После 6–й процедуры экстремальной криотерапии сахар крови уже составлял 8,1 ммоль\л. К концу 2–х недельного курса лечения сахар крови составил 7,8 ммоль\л, что расценивается как компенсированное состояние, учитывая 12 летний срок заболевания. Жалобы на жажду, слабость, чувство жжения подошв прошли. Сохраняется незначительное онемение в левой стопе, и нарушение температурной чувствительности там же. Состояние при выписке оценено по НСС – 3 балла, НДСм – 2 балла. Рекомендована диета и прием сиофора 500 мг в сутки. Контроль сахара крови через неделю.
Больной М., 44 года, сахарным диабетом болеет 5 лет, беспокоят чувство жжения в руках и ногах, болевые прострелы по ночам, жалуется на жажду (в сутки потребляет до 10 литров жидкости), полиурию, слабость. Сахар крови 23 ммоль\л. После 4–го сеанса аэрокриотерапии и медикаментозного лечения сахар крови составлял 9,6 ммоль\л. К концу лечения сахар нормализовался и составлял 6,1 ммоль\л, жалобы на жажду, слабость, прострелы прошли. Рекомендована диета, и профилактический прием сиофора при обильном питании.
Выводы:
1. Наш опыт применения экстремальной аэрокриотерапии в комплексном лечении больных сахарным диабетом с диабетической полинейропатией подтвердил эффективность криотерапевтического комплекса КАЭКТ–01–"КРИОН" при лечении данной категории больных.
2. Включение в комплексное лечение СД экстремальной аэрокриотерапии позволяет сократить сроки активной терапии, потенциирует действие мед. препаратов, улучшает результативность и качество лечения.
3. Наиболее эффективным оказалось применение экстремальной аэрокриотерапии в комплексе с медикаментозным лечением СД и ДП у больных с более острыми клиническими проявлениями.
4. Экстремальная аэрокриотерапия является перспективным направлением в современной медицине, механизмы реализации лечебных эффектов которой нуждаются в серьезном научном исследовании.
Асланов М. Л.
